Право на выбор: как законопроект о плановой медпомощи в других регионах может изменить систему здравоохранения
В Госдуму внесен законопроект, который может существенно упростить жизнь пациентам, нуждающимся в специализированной медицинской помощи. Документ закрепляет право граждан получать плановую медпомощь не только по месту жительства, но и в других регионах. Почему это важно, какие проблемы решает инициатива, и какие вопросы она вызывает — в нашем большом разборе.
Новый шаг в сторону пациента
23 октября в Государственную думу РФ был внесен законопроект, дополняющий статью 21 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Автор инициативы — член Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный — предложил закрепить в законе право гражданина получать специализированную медицинскую помощь в плановой форме не только по месту жительства, но и в медорганизациях других регионов страны.
Сегодня возможность получить направление в клинику другого субъекта федерации формально существует: порядок регулируется территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако на практике этот процесс сопряжён с рядом бюрократических трудностей. Согласно действующему приказу Минздрава № 215н от 14 апреля 2025 года, прикрепиться к больнице в другом регионе для получения направления можно только один раз в год. Это ограничение создаёт барьер для тех, кто нуждается в плановом лечении или наблюдении в специализированных центрах, расположенных за пределами их региона.
Куринный предлагает сделать этот механизм более гибким, устранив территориальные ограничения для получения именно специализированной плановой помощи. По его словам, граждане часто сталкиваются с ситуацией, когда удобнее и логичнее пройти лечение в соседнем регионе — ближе к дому, родственникам или работе. Законопроект направлен на то, чтобы формализовать это право, не нарушая при этом существующую систему территориальных гарантий.
Таким образом, если поправки будут приняты, россияне смогут получать квалифицированную помощь в любой государственной или федеральной клинике, участвующей в системе ОМС, независимо от места постоянной регистрации.
Реальные проблемы пациентов: бюрократия, расстояния и человеческий фактор
На первый взгляд, речь идёт о технической детали, но в реальности вопрос территориальной привязки к медицинским учреждениям — одна из хронических проблем российской системы здравоохранения. Особенно остро она проявляется в регионах с низкой плотностью населения, ограниченным числом узкопрофильных специалистов и длинными расстояниями между населёнными пунктами.
Пациент из приграничного района может проживать в 15 километрах от областного центра соседнего региона, где есть необходимое оборудование и врачи нужной специализации. Однако получить направление туда зачастую невозможно без формальной процедуры «прикрепления», что требует времени, согласований и дополнительных визитов. В итоге человек вынужден обращаться в свою региональную больницу, находящуюся в сотнях километров от дома, или ждать квоты, если речь идёт о высокотехнологичной помощи.
По данным Общероссийского народного фронта, только за последние два года более 20 % обращений граждан касались трудностей с получением медпомощи «по территориальному принципу». Люди жалуются, что не могут попасть в соседнюю клинику, даже если та входит в систему ОМС и готова принять пациента.
«Мы видим абсурдные случаи, когда житель приграничного района Воронежской области вынужден ехать за 300 километров в областную больницу, хотя в соседней Липецкой — всего в часе езды — есть нужное отделение. Это системная проблема, которую необходимо решать на законодательном уровне», — отмечает Куринный.
Кроме того, вопрос территориальной привязки обострился после пандемии COVID-19, когда многие пациенты начали активнее пользоваться электронными сервисами, включая телемедицину и портал госуслуг. Современные технологии сделали медицинскую систему более мобильной, однако нормативная база часто остаётся «привязанной» к месту прописки.
Предлагаемая инициатива может стать шагом к тому, чтобы принцип «человек следует за медицинской услугой, а не наоборот» стал нормой, а не исключением.
Как устроено сейчас: система ОМС и территориальные барьеры
Чтобы понять значимость законопроекта, стоит рассмотреть, как в настоящее время работает механизм получения специализированной помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Согласно базовому принципу, гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в любой клинике, участвующей в программе государственных гарантий, при наличии полиса ОМС. Однако порядок выбора медорганизации для планового лечения зависит от территориальных программ, которые разрабатывают региональные власти.
Формально пациент может выбрать поликлинику и прикрепиться к ней один раз в год — это позволяет получать первичную медико-санитарную помощь. Для специализированной помощи (например, хирургии, онкологии, кардиологии) требуется направление от лечащего врача. Если нужной помощи в регионе нет, врач может направить пациента в другую область, но процедура включает согласование через страховую компанию и департамент здравоохранения.
Минздрав в мае 2025 года упростил часть этого порядка. Теперь заявление на выбор медицинской организации можно подать онлайн через портал госуслуг, а решение о направлении пациента по-прежнему принимает лечащий врач, а не врачебная комиссия, как предлагалось ранее. Тем не менее, возможность получения плановой помощи за пределами региона осталась ограниченной бюрократическими условиями и необходимостью ежегодного «прикрепления».
Именно на устранение этого противоречия направлен законопроект Куринного. Он предлагает закрепить в федеральном законе, а не подзаконных актах, право пациента самостоятельно выбирать медицинскую организацию для получения плановой специализированной помощи без необходимости менять поликлинику по месту жительства.
Таким образом, документ не ломает существующую систему, а корректирует её, убирая избыточные административные барьеры.
Что изменится для пациентов и врачей
Если поправки будут одобрены, для граждан появится реальная возможность выбирать медицинскую организацию исходя из качества, удобства и доступности, а не формальных границ региона. Например, пациент с хроническим заболеванием сможет проходить плановое лечение в клинике, где ему комфортнее и где есть родные, готовые помочь в уходе.
Это особенно важно для пожилых людей и инвалидов, которым дорога до областного центра часто становится испытанием. Возможность лечиться ближе к дому, пусть и в другом регионе, снимет часть социальной и финансовой нагрузки.
Для врачей и самих медицинских учреждений инициатива тоже может стать положительным фактором. Повышенная мобильность пациентов создаёт стимул для конкуренции между больницами, мотивируя их повышать качество услуг и улучшать инфраструктуру.
Вместе с тем, эксперты предупреждают о возможных рисках. Система межрегиональных расчётов по ОМС пока не идеально отлажена. Финансовые потоки между страховыми компаниями разных субъектов федерации могут стать предметом споров. Кроме того, увеличение межрегиональных обращений потребует адаптации информационных систем, чтобы обеспечить оперативный обмен данными о пациентах.
Как отмечает профессор Высшей школы организации и управления здравоохранением Татьяна Кузнецова, важно, чтобы изменения не создали «обратного эффекта»:
«Если закон будет принят без детальной проработки финансового механизма, регионы-доноры с развитой медицинской инфраструктурой могут оказаться под чрезмерной нагрузкой. Нужно обеспечить справедливое распределение средств между субъектами, иначе регионы начнут ограничивать поток пациентов административными мерами».
Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении: инициатива — своевременная и отражает общий вектор модернизации российского здравоохранения.
Контекст реформы: цифровизация и межрегиональная интеграция медицины
Важно понимать, что законопроект Куринного не существует в вакууме. Он вписывается в более широкий процесс цифровизации и интеграции медицинской системы России.
За последние три года Минздрав и Минцифры активно развивают единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ), которая объединяет медицинские данные, электронные карты, результаты анализов и назначения. Уже сегодня врач в одном регионе может получить доступ к истории болезни пациента, проживающего в другом субъекте, что делает оказание помощи более непрерывным.
Кроме того, портал «Госуслуги» становится основным каналом для взаимодействия граждан с системой здравоохранения: от записи на приём до выбора страховой компании и подачи жалобы. Возможность выбора медорганизации через онлайн-платформу, введённая в 2025 году, — логичное продолжение этой политики.
Таким образом, поправки в закон № 323-ФЗ фактически закрепляют на уровне федерального законодательства тот процесс, который уже идёт в реальности — децентрализацию здравоохранения при сохранении единого стандарта качества помощи.
Эксперты отмечают, что в будущем система может развиться до модели «навигации по медицинским услугам»: гражданин сможет не только выбрать больницу, но и видеть в режиме онлайн актуальную информацию о доступности специалистов, очередях и результатах работы клиники.
В этом контексте инициативу Куринного можно рассматривать как шаг к созданию более открытой, пациенториентированной модели здравоохранения, где территориальные барьеры постепенно уходят в прошлое.
Баланс интересов: пациенты, регионы и государство
Любая реформа в сфере здравоохранения неизбежно затрагивает интересы трёх сторон — граждан, региональных властей и федерального центра.
Для пациентов преимущества очевидны: больше свободы выбора, меньше бюрократии, удобство и качество. Для государства — это шаг к выравниванию доступности медицинской помощи по всей стране. Но для регионов, особенно тех, где медицинская инфраструктура менее развита, могут возникнуть вызовы.
С одной стороны, граждане таких регионов смогут чаще обращаться за помощью в более оснащённые центры соседних областей. С другой — это может привести к «оттоку» пациентов и, следовательно, части финансирования, ведь деньги в системе ОМС «идут за пациентом».
Чтобы избежать перекосов, потребуется совершенствование механизма межрегиональных расчётов. Возможно, потребуется отдельный подзаконный акт, который установит стандарты взаимодействия между страховыми компаниями и медорганизациями разных субъектов.
Минздрав, комментируя инициативу, уже заявил, что внимательно изучит её после поступления отзывов от регионов. По словам представителей ведомства, «главная задача — обеспечить баланс между свободой выбора пациента и устойчивостью региональных систем здравоохранения».
Поправки, предложенные Алексеем Куринным, на первый взгляд кажутся точечными, но в действительности они отражают более глубокую тенденцию — смену парадигмы в отношении пациента и системы.
Ранее государство выстраивало здравоохранение по принципу административной территориальной принадлежности: где живёшь, там и лечись. Сегодня на первый план выходит логика мобильности, цифровой доступности и индивидуального подхода.
Если законопроект будет принят, он не просто упростит жизнь гражданам, а станет символом перехода к новой модели взаимодействия государства и человека в сфере медицины — модели, где качество и доступность медицинской помощи определяются не пропиской, а потребностями пациента.
Как показал опыт последних лет, реформы здравоохранения в России идут неравномерно, но каждая инициатива, направленная на повышение открытости системы, становится шагом к её гуманизации. И в этом смысле законопроект Куринного — не просто юридическая поправка, а реальный шанс сделать медицину ближе к людям.
Мы так плохо работаем?
За последние три дня нашу работу оценили в 0 рублей. Мы это приняли к сведению и будем стараться работать лучше.
Не стесняйтесь писать нам в обратную связь — ответим каждому.
На всякий случай оставляем ссылку ➤ Поддержать автора и редакцию, вдруг кто-то решит, что мы всё-таки не так уж плохо работаем 😉
