Фонд есть, помощи нет: депутаты требуют пересмотра здравоохранения

Отчет об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) за 2024 год вызвал живую дискуссию в Госдуме. Формально цифры выглядят уверенно — дефицит снижается, предусмотрены выплаты, средства есть. Однако за сухими данными — острые проблемы, влияющие на здоровье граждан и работу всей системы здравоохранения.

Главная тревога — хронический дефицит территориальных программ ОМС. Эти программы составляют основу оказания медицинской помощи на местах, но в ряде регионов они недофинансированы на 30, а порой и на 50 процентов. Как отметил депутат Каплан Панеш, некоторые субъекты принимают свои терпрограммы с опозданием в два-три месяца, потому что попросту не знают, как их исполнить в условиях такого дефицита. Это значит, что пациенты получают помощь уже по устаревшим условиям, а врачи не уверены в оплате труда.

Ситуация выглядит особенно парадоксально на фоне переходящих остатков на счетах ФОМС. На конец прошлого года — почти 338 миллиардов рублей. Казалось бы, направить хотя бы часть на «скорую помощь», которая остро нуждается в поддержке, — логичное решение. Однако, как объяснил глава фонда Илья Баланин, эти средства резервируются под будущие расходы, в том числе оплату помощи, оказанной в декабре, но учтённой в январе. Такая логика вызывает недоумение у депутатов. Алексей Куринный обратил внимание: на социальные выплаты сотрудникам скорой помощи нужно лишь 7–8 миллиардов — капля в море от резервов. Почему бы не потратить их с пользой?

Претензии есть и к стимулирующим выплатам за выявление онкозаболеваний. В условиях, когда число случаев рака растёт, бюджет на эти цели остался почти нетронутым. Депутат Василина Кулиева напрямую задала вопрос: почему деньги не работают? Но конкретного ответа от главы ФОМС не последовало. Он лишь выразил надежду, что в этом году всё будет эффективнее. Надежда — вещь хорошая, но в здравоохранении лучше бы опираться на точный расчет.

Ключевой системной проблемой стала неравномерность финансирования регионов. Пример Хабаровского края, где на душу населения выделяется вдвое меньше, чем в других субъектах, привел депутат Федот Тумусов. Такая ситуация, по его словам, создаёт устойчивое ощущение несправедливости и разрушает доверие граждан. Он убежден: нужна новая методика распределения субвенций, основанная не только на механике взносов, но и на реальных потребностях территорий.

Депутат Николай Осадчий из КПРФ напомнил, что партия давно выступает за полный переход к централизованному государственно-бюджетному финансированию медицины. Он подчеркнул: при всех плюсах — снижении дефицита ФОМС, выплатах медработникам, оплате родовых сертификатов — реальные зарплаты в госсекторе по-прежнему не растут. Люди уходят в частные клиники, где условия лучше. При этом огромные остатки средств не используются на решение острейших задач.

С критикой существующей модели выступили и депутаты от «Справедливой России». Они предложили отказаться от коммерческих страховых компаний в системе ОМС и перейти на бюджетно-сметное планирование. По их мнению, это позволит наконец-то устранить перекосы в оплате труда врачей и создать единую отраслевую систему, способную эффективно работать.

Звучала и более глобальная тревога — снижение доли расходов на здравоохранение в ВВП. Если в 2020 году она составляла 4,6%, то к 2027-му планируется всего 3,4%. Формально бюджет растет, но в относительном выражении — падает. Ярослав Самылин из фракции «Новые люди» назвал это тревожной тенденцией. Ведь именно через социальные и медицинские расходы измеряется забота государства о гражданах. Если их доля сокращается — доверие тоже уходит.

Некоторые депутаты всё же отметили позитивные изменения. Так, Сергей Леонов, глава профильного комитета Госдумы, признал исполнение бюджета ФОМС в целом понятным. Но и он акцентировал внимание на дефиците территориальных программ и необходимости пересмотра методики распределения средств. Особенно в свете демографических различий: где больше пожилых — там выше потребность, но ниже доходы. Этот «замкнутый круг», по его мнению, надо разрывать.

Счётная палата также призывает к пересмотру тарифной политики. Сейчас расценки на первичную медпомощь формируются на местах по остаточному принципу. В результате именно первичное звено превращается в буфер, который принимает на себя все проблемы системы. От его работы зависит ранняя диагностика и профилактика заболеваний. Однако сейчас оно финансируется по остаточному принципу. Чтобы изменить ситуацию, необходимо подключить к формированию тарифов Федеральную антимонопольную службу. Кроме того, важно ввести более чёткие и единые стандарты по всей стране.

Пока же ситуация остаётся непростой. Регионы тонут в дефиците, врачи работают на пределе, а пациенты — в неуверенности. Система ОМС нуждается не в точечных корректировках, а в перезагрузке. Без кардинальных решений — от изменения формулы тарифов до перераспределения полномочий — медицинская помощь не станет по-настоящему доступной и эффективной. А значит, и здоровье нации останется под угрозой.